إلى سعادة مدير مستشفى الملك فيصل التخصصي المحترم،
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
أتقدم إليكم بهذا الطلب راجيًا من الله ثم من سعادتكم التكرم بالموافقة على علاجي في مستشفى الملك فيصل التخصصي، نظرًا لحاجتي الماسة إلى رعاية طبية متخصصة بسبب ……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
لقد تم تشخيصي بـ ……………………………………………………………………………………………، وأوصى الأطباء بضرورة تلقي العلاج في مستشفى متخصص نظرًا للإمكانات الطبية المتقدمة التي يتمتع بها مستشفى الملك فيصل التخصصي، والتي من شأنها – بإذن الله – مساعدتي في رحلة العلاج وتحسين حالتي الصحية.
أرجو من سعادتكم النظر في طلبي بعين العطف والرحمة، والتكرم بالموافقة على علاجي في مستشفاكم الموقر، سائلًا المولى عز وجل أن يجعل ذلك في ميزان حسناتكم.
وتفضلوا بقبول خالص شكري وتقديري.
اسم المريض: ……………………………..
رقم الهوية الوطنية: ………………………………….
رقم الجوال: ……………………………………………..
العنوان: ……………………………….
المرفقات: (إن وجدت، مثل التقارير الطبية، وصورة الهوية الوطنية)
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
المقدم: …………………………………………..
التاريخ: ../../….
